日报标题：这病怎么也确诊不了，难道是发现了新疾病？
知乎用户，生命潦草，我在弯腰
挺有意思的问题
其实国内发现的新的疾病并不算多，很多时候不能确诊，是受到了各种因素的制约：
1. 时间因素
比如某患者因脓毒性休克入住 ICU，ICU 不可能等到给患者抽血培养 + 药敏，三五天后血培养结果回来了再上抗菌药物，他只能根据情况先上一个比较强的广谱抗感染方案（俗称：大稳态）。也许该患者入住 ICU 后几个小时就去世了，ICU 连补液都还来不及完成。
这种就是：疾病进展的速度太快，来不及全弄明白。
2. 经济因素
比如患者前期 X 线 /CT 初步确定某一方面的问题，此时需要做增强 MRI 或者类似的检查进一步确定，而患者或家属在询问增强 MRI 的价格之后拒绝进行该项检查，只得作罢，按照现有的资料进行试探性治疗。
3. 依从性因素
在这里又举个医生最头疼的几大发热之一——发热。
为什么没学过医的人，看了一些病症的特征后会发现自己都符合，但是真正的医生却不在意？
一个发热的患者进了医院，体温居高不下，血常规忽高忽低，PCT 在正常限附近徘徊，血培养是阴性，PPD 试验阴性、肥达外斐试验阴性，骨髓培养阴性。
做完上述这一套，可能已经 7-10 天了，这时患者的医疗费可能已经过万，发热的原因却仍然不清楚。
然后你跟患者说，我们要再查个 ANKA，患者心里一定是拒绝的。
所以不明原因的发热，真的很棘手，也很危险。
4. 医保因素
接着上面那两条，医保每年会给到医院，医院会分到科室，这个科室，平均住院日不得超过几天，平均住院费用不得超过多少钱。
这个不是针对病人个体的规定，也就是说，病人去问医保中心，是不是我住到几天就不能住了，医保是不会承认的。
但平均的力量就在于，平均住 10 天，当我这住了一个 30 天的，我要收到 4 个只住 5 天的，或者 7 个住 7 天的，这个平均值才拉得回来。
住院费用同理。
所以其实如果要安排一个特别大的检查，或者用特别贵的药品，比如替加环素或者是丙球之类的，其实主管医生也是犯嘀咕的。
5. 医生水平因素
讲文献搜索的老师讲过一个故事。
某个皮肤溃疡的患者，去到北京协和医院就诊，主管医生做完了相关的检查，然后发现，他的皮肤溃疡不符合常见的任何一种皮肤溃疡的诊断标准。
难道他患上了一种新的、全人类未曾发现过、定义过的疾病？
然后这位医生去 PubMed 上搜，搜出了超过 1000 页的文献（每页 20 篇）
然后他一篇一篇地搜寻，寻找这种疾病的踪迹，终于在第 371 页发现了这种疾病，完全符合该患者的特点。
诊断清楚了以后，对症下药，患者的病情得到了明显的缓解。
这位医生做了什么？
首先他获得了足够多的资料，这些资料来源于足够多的检查，检查不详细就开始下药，就有不小的概率下错药，治疗无效，甚至越治越重。
其次他整理了这些资料，调用了他的专业知识和经验，发现这些资料与常见的该疾病的分型均不符合。如果他不具备这些专业知识和经验，他便无法采取措施，见到什么病人都是没见过的，就如同读英语阅读理解全文没有几个词是看得懂的一样。
然后他带着问题去查阅了文献，如果没有查阅并筛选文献的能力，就算他想去查，也不能获得满意结果，不是每一篇文献都是可以用的。
然后他怀着热情以及对医务人员天职的遵守，阅读了 370 页超过 7000 篇的文献，并且大多是英文文献，如果一个医生不热爱自己的职业，不钻研到这门技术当中，是不会有毅力为了一个人读完这么多文献的。
综上所述，其实一个疾病的确诊，是多种因素共同作用的结果，患者的病情要允许，患方要有真诚的想确诊的意愿，并且给予经济上的配合，最后医生需要有足够的专业水平及热情，能够整理并合理应用这些资料，结合自己的专业知识，作出判断。