日报标题：如何简洁、准确、高效率地告诉医生你的病史？
王小满
一次遇到一个朋友问我：家人住院，关于病史的一系列相同的问题，回答了 n 多次——主任、床位医生、床位护士以及不知什么职位的医生，都要问。明明每个人都做了记录，但每来一个医生还是要重新问一遍。如果有会诊，又要再说一遍。医生们之间不沟通的吗？这样会不会造成低效率？
我告诉他，医生这样不厌其烦地多次询问，恰恰是负责任的表现。患者住院后，一般需要陈述以下多次病史：
第一遍
住院患者的管理系统分两块，一个是护理系统，一个是医疗系统。患者入院之初，要在护士站报到，发病号服，简介科室房间设置、住院注意事项等等。
这时首先需要大概了解病情。注意，是大概。比如有什么不舒服，多长时间了等等。这个工作由当日值班护士完成，而且会在第二天早晨护理交班会上通告所有护士，这样以后护理人员就对您的病情都有所了解，一般不会有其他护士再次详细询问。
第二、三遍
按规定，住院后 2 小时内，会有管床医生来详细询问病情，这个时候介绍病情一定要做到如实、详细，确保他能把情况准确录入到医疗系统。
这里有一个特殊情况，如果患者入院时间较晚，管床医生已经下班，只有值班医生在，那么就由值班医生代为完成询问病情的工作，但值班医生一般不会像管床医生问得那样详细。第二天管床医生上班后，会再来详细了解情况。这就是第三遍了。
第四遍
入院后 24 小时内，会有主治医生来查房了解情况，此时通常由管床医生汇报病情，根据情况，主治会补问一些问题。
第五遍
72 小时内，应该有主任医师来进行三级查房，有些主任医师就爱听病人再叙述一遍“原汁原味”的病情介绍，那就只能再次劳驾叙述一遍了。
第 n 遍
同一个病区往往有多个主任医师带领的医疗组，不同组之间的医生并不了解其他组患者的情况，值班期间其他医疗组患者如果出现病情变化，比如夜间腹痛发烧，医生往往需要首先查看电脑了解入院时基本情况，然后再到床边询问病情后再做决策。
第 n+1 遍
疾病需要会诊时。比如准备外科手术的患者，同时患有糖尿病，内分泌科医生来会诊，他除了在电脑里查阅病情外，还需要和患者面对面的详细了解一些问题：用的什么降糖药，怎么用的，用了以后血糖控制的如何，餐前高还是餐后高，是否合并有糖尿病并发症，这次手术计划是什么，等等。而这些问题，不一定管床医生都详尽了解，毕竟专业不同，看问题的角度不同。就算管床医生了解得很详细，也不一定会诊时他就在，或许做手术去了呢。
第 n+2 遍
手术前一天，麻醉医生会来询问患者情况，并叮嘱一些注意事项。
在这 n+2 遍里，有些医生的问题是新的，但多数都是问过多次的问题。那是不是应该在头两遍询问的时候，就把这些常见问题记录下来，后续的医生看过之后，就不需要多次询问了？不是这样的，原因很简单：
首先，你们玩过传话游戏吧？10 个人站一排，从第一个人开始，依次向后面的人传悄悄话，到了第十个人，听到的话往往和第一个人说得天差地别。患者口述、医生记录下来的病史，已经经过医生的再加工，是第二手的信息了，医生很难避免在记录的时候加入自己的主观理解，或者漏掉一些细节。所以，对于关键问题，从患者口中获得一手信息很重要。
其次，问病史很像警察录口供，问多了你就会发现，同样的人回答同样的问题，每一次的答案都不尽相同。有的发生了事实变化，有的回忆起了更多的细节，有的前后矛盾……还有的患者，回答护士和回答医生内容不一样，回答住院医师和回答主治医师内容也不一样……这些都是人性的弱点，必须通过不厌其烦地提问才能克服。
所以，既然生病住院了，就别怕麻烦，问啥说啥就对了。
当然，患者五花八门，有问多了嫌烦的，还有生怕说得少的。前两天我值班，晚上 11 点多一个东北大妈住院，原本我作为值班医生简单了解一下情况就可以了，第二天还有一天的手术呢。但大妈不干，厚厚的病历拿出来，花镜一戴，唾沫一抿，一张张地翻，一行行地讲，时不时还提醒我：“王医生你坐好，别着急，我这病吧，老复杂了……”
这样吧，也不好，把医生听晕了，容易忽略重要信息。
怎样能做到介绍病史时既不厌其烦，又简明扼要呢？其实这里是有套路的。
之前说到，向医生陈述病史的时候不要怕麻烦。但有些患者特别不怕麻烦，就显得过犹不及了。
比如上一篇结尾讲到的东北大妈，再让大家感受一下她的叙事风格。在她密不透风的语速中间，我好容易见缝插针问了个问题：“您这种情况去当地医院看了没？做了什么治疗？”
回答：“咋没呢，不瞒您说，我老头子以前就是我们那儿医院心内科的，退休好几年了，我年轻的时候也在另一家医院干过一段时间护士，女儿现在在我们那的卫计委工作，可她不懂临床，儿子呢，在一家外资药企做医药代表，所以全家对我这个都很重视，但是又不专业，这不，一家人找我们那里医生商量，也没个所以然，就说还是去北京瞧瞧吧，其实我也知道，那儿水平不行……（此处省略 5000 字）”
你们说，以上这段话是不是可以写进高考语文卷，问题就是：大妈到底在当地医院看了没有？
言归正传，接下来跟大家说说，住院时如何向医生简洁高效地叙述病史。其实就是满满的套路：
首先是主诉：我哪里怎么不舒服，持续多久后来住院的。
然后是现病史：
- 什么情况下不舒服（餐前？饭后？睡觉时？）；
- 是否伴有其他症状；
- 做了些什么检查，检查结果按照时间顺序拿给医生看；
- 如果在别的医院已经治疗过，做了些什么治疗，治疗效果如何。
其次是既往史：
- 以前得过什么重大疾病，比如心脑血管疾病、糖尿病、手术、外伤、肝病、食物药物过敏等等；
- 目前在用些什么药物控制，控制的情况如何，特别是是否在使用阿司匹林等影响凝血的药物。
最后是个人史和家族史：
- 简要介绍自己的婚育情况；
- 是否有抽烟饮酒等不良嗜好；
- 如果是女性，交代自己的月经情况；
- 如果直系亲属有重大疾病也要简要介绍。
四个套路出完，等大夫问，给予补充回答。在此过程中，注意不要对别的医疗机构或医护人员作点评，贬低别人并不能让眼前的大夫对你产生好感。
当医生问完问题后，患者还可以反过来问医生两个问题：
- 考虑我是什么病？
- 下一步有哪些诊疗计划？
如果得不到肯定的回答，也不用着急，毕竟刚住院。而且现在的医患关系下，医生说话都很谨慎，没有十足把握不敢推测。日后主治、主任查房的时候，还可以再次向他们提出这两个问题。
回到开头的东北大妈，其实这样的患者不少，我也很能理解他们的心情。他们隐约感觉到自己得了癌症，在过度紧张焦虑的状态下，产生了强烈的倾诉欲望。但是，这种叙述方式确实是过犹不及了，医生很可能在听得晕晕乎乎的时候，忽略掉真正关键的信息。
所以，掌握好以上套路，既能有效率地和医生沟通病情，又能给医生留下思路清晰、容易沟通的好印象，一举两得。
最后劝一句，临走时对医生道个谢，没坏处。当然，如果你的情商还停留在想不通“我花钱看病买服务凭什么跟你道谢”的程度，那不谢也没问题。
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