有哪些疾病是不为多数人所知的，又该如何预防？
马虫，敬业的外科医生 逗比的理想主义者
自从祭出人间凶器之尿道扩张器后学医后你觉得最恐怖的事情是什么？，
不少男性同胞表示丁丁吓得“缩回体内”，女性同胞的“幻肢”感同身受，男缩女痛，评论区哀嚎遍野……在夹紧下身的同时，大家猎奇的心理得到极大满足。
如果说，你继续抱着猎奇、开脑洞的心态来看这篇医学科普，我只想告诉你，你来对了！你根本想象不到那些荷尔蒙旺盛分泌的男性曾让他们的丁丁发生了什么才导致尿道狭窄这样“不为大多数人所知的疾病”。
先来首《一千年以后》暖场，54321，“你的尿道承载不了哇哦，所有一切你要的爱。因为在一千年以后，你的尿道会狭窄……”
根本用不了一千年，一年都不用，如果你打开的姿势不对，1-3 个月，你的尿道就有可能狭窄，尿流变细、排尿费力、尿潴留、肾积水……男人，关键是姿势。
- 外伤导致的尿道狭窄在尿道狭窄的所有病因中约占 52%。根据致伤机制，外伤又可以分为两类。
1.从外向内的暴力损伤，如骑跨伤、交通事故、性交时阴茎挫伤等。
2.直接的尿道粘膜损伤。尿道粘膜受到损伤就会启动修复再生。就像皮肤划破了，会结个痂。如果痂接在尿道里，就会把尿道堵住，尿道就这么狭窄。尿道包绕在海绵体内，怎么直接损伤呢？从尿眼插进去！
作为泌尿科医生，最让我惊叹的事情就是，人类，出于满足或惩罚，曾把各种各样的东西从尿道口插进去:钢珠、笔、电线、铁丝、温度计、吸管、弹簧、铁钉、订书针……（包括但不限于以上的所有物品均有文献支持）看到 X 光片膀胱里这个耀眼的发卡了吗？它是自己长出来的吗？
尿道异物有一些是被别人强制插入的。患者本人是受害者，表示同情。
但是另外一些，尤其近年来越来越多，是为了追求快感而自愿插入的。上次评论区就有不少谈及尿道扩张器的“妙用”。亲爱的朋友，你问我怎么预防尿道狭窄？爱惜自己的身体，不要再提高难度系数了。
直接损失尿道粘膜的另外一个重要原因，是医源性损伤 (latrogenic)。就像所有的手术都有风险，涉及尿道的手术，就有可能损伤尿道，进而出现尿道狭窄的并发症。比如之前讲到尿道扩张术，目的是为了扩张，但同样可以反过来造成狭窄的并发症。还有膀胱镜检查，导尿等等。很多情况下，同样的操作大部分患者身上都很安全，到了你这里，出现了并发症。也许你的解剖结构异常，也许你有瘢痕体质，也许……这些因素是在手术之前无法预料的，所以才称为风险。无论出于什么原因，请你一定要相信，手术并发症不止是患者不愿遇见的，更是医生不愿意遇见。医生的水平有高低，但绝没有医生希望患者在自己的手上出事！请你一定要相信这一点。
- 除了外伤，另一大类导致尿道狭窄的病因是炎症（严格讲，外伤也会导致炎症反应，这里主要指内科疾病导致的炎症）。淋球菌尿道炎，就是淋病了，一种性病而已，曾是导致尿道狭窄的重要原因。随着大家就诊意识的提高，现在已不多见。其他病原体引起的尿道感染性疾病也可能导致尿道狭窄。如果发现尿道刺痛、血尿、尿道口流脓等，请及时就诊。此外，阴茎苔藓样硬化等慢性炎症疾病也可能引起尿道狭窄。脑补一下丁丁上面长苔藓……
- 最后一大类尿道狭窄的病因，称为特发性或自发性（Idiopathic）。什么意思？患者自己不知道，医生也不知道什么原因。这类能占到 1/3。什么鬼？我生了病，医生难道不应该告诉我原因吗？ 可是医生做不到啊！很大一部分疾病，医生是说不出明确的、唯一的致病因素的。也不知道为什么在同样的危险因素暴露下，有的人生病了，而有的人不生病。有的人治疗有效，而有的人无效，甚至加重。比如绝大多数的癌症，高血压，2 型糖尿病等等，遗传、饮食、肥胖都是已经证实的危险因素。但即使远离所有的危险因素，也不能保证一个人不生病。 这是医疗的现状，是患者和医生需要共同面临的真实的现状。
说完了病因，远离致病因素、积极治疗就是最好的预防。我曾在年轻人如何预防和及时发现癌症？写过现代的医学三级预防，这些理念和策略不止适用于癌症，也适用于包括尿道狭窄在内其他疾病的预防。
是时候上一张尿道狭窄的实图了。
图片为尿道造影检查，左下黑色粗条索部分为相对正常的尿道，之后突然变细，并出现了假道等复杂的解剖结构,是一个典型的复杂性尿道球部狭窄。
再来一张。这是什么？一个万圣节打扮的小海豹，圆圆的眼睛、圆圆的嘴，还摇着小短手给你打招呼？这是丁丁的横断面图，一根切断了的丁丁在朝你微笑。图中，小海豹厚厚的嘴唇就是尿道海绵体，而包绕着的樱桃小口才是尿道。
看到了吧，和你引以为傲的粗大的丁丁相比，你的尿道其实就这么细。
听到这个樱桃小口发出的声音了吗？“你的尿道承载不了哇哦，所有一切医生的爱。我希望一千年以后，所有人尿道不狭窄……”
参考文献
1. CAMPBELL-WALSH Urology. Volume 1. 10th Edition. United States:elsevier, 2012.
2. Smith's General Urology 17th Edition. McGraw-Hill 2008
3.Indian J Urol. 2016 Jan-Mar; 32(1): 27–33.
4.Urology. 2005 Jun; 65(6):1055-8.
5.BJU Int. 2011 Jan; 107(1):6-26.
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