杜小溪，妇科内分泌；电子书《怀孕这件大事儿》http://www.amazon.cn/dp/B015E0MKYY/
超过 70% 的年轻癌症女性有生育要求。
癌症生存率在大幅提高，比如 49 岁以下乳腺癌患者 5 年生存率可达 90%。
然而，放化疗对卵巢功能的损伤巨大。当卵巢受到放疗（≥5Gy）或经造血干细胞移植前化疗，早绝经的风险升高 20 倍，卵巢早衰的发生率高达 70%~100%。
年轻的姑娘在放化疗前问，有没有办法让我以后还能生孩子？他们说，还顾得上这个？保命要紧！
是啊，癌症的治疗一定是最重要的，但不意味着保护生育力就耽误了保命。为什么不加了解就轻易地阻拦他人的希望呢？昨天这个年轻的姑娘来到诊室时几近绝望，而我的拳头早已握出冷汗。
“癌症患者的生育力保护”——当国际上已经把这条明确写在癌症治疗指南中时，我们才刚刚起步。的确，现有的众多生育力保护方法有利有弊，但人们一直在探索更优的，希望她们不要放弃。
1、冻卵 / 冻胚胎
当年徐老师不远万里跑到美帝冻卵的新闻传遍大街小巷，我想这个方法也许是最广为人知的了。一般女性一个自然周期只会成熟一只卵对吧？二班的估计也就是怀双胞胎的水平。但研究显示，要想保证以后移植、怀孕的成功率，最好冻存 20 个以上的卵子，冻一两个是全然没有意义的。这就必须使用到大剂量的激素刺激，使得卵巢在一个周期内成熟很多个卵泡，再把卵子取出，冷冻起来。冻胚胎的话就是把取出的卵子先体外受精，再冻存。
这个过程耗时较长，需要 2 周左右的时间，取卵数量也有限，而且要想冻胚胎，必须是已婚才行。所以冻卵 / 冻胚胎对于急于治疗的癌症女性，确实有很大的局限性。
2、卵巢移位手术
听说，放疗会影响卵巢功能？那就提前把它们移到其他位置吧。这就是妇科肿瘤经常用到的卵巢悬吊术，把卵巢往上提，希望可以避开射线的照射。但理想和现实之间差着好几圈香飘飘的距离，越来越多的临床观察表示卵巢移位的效果十分有限。我们的观察也同样，有患者在卵巢悬吊术后放疗，几个月后 FSH 甚至超过了 100（大于 40 是绝经水平）。况且，卵巢移位对于化疗损伤是没有丝毫办法的。
3、卵巢功能抑制
还有一种方法，是在放化疗前，注射大剂量药物抑制卵巢功能，让它们处于安眠状态。设想着枪打出头鸟，如果卵巢一动不动，可以在一定程度上避免化疗药物和放射线的损伤。这种方法也需要十几天的准备时间。
4、卵巢组织冻存
最新的一种生育力保护方法。是在放化疗前，微创手术取出一部分卵巢组织，处理后浸在冷冻保护剂中低温冻存；当患者恢复，再将冻存的组织复苏，移植回体内。
1）很显然，这种方法避免了大剂量、长时间的前期激素刺激，只要患者可以耐受手术，立即可以实施，节约时间。
2）卵巢组织中储备的原始卵泡数量是惊人的。下图是一个不到二十岁的姑娘做卵巢组织活性检测时，10 倍镜下的卵泡密度，所有发光的圆形都是卵泡 amazing。
3）在复苏移植之后，恢复的不仅是生育能力，随着卵泡的逐渐长大，卵巢的内分泌功能也能得到恢复。
4）是青春期前保护生育力的唯一选择，因为小女孩的性腺轴发育还没成熟，不能使用前面说到的激素类药物。
2004 年，全球首例通过这个技术降临的宝宝诞生，至今已有超过 80 例。但在我国还处于起步阶段，今年 9 月，我们才完成了首例冻存卵巢组织自体再移植手术。
嗯，没出息地泪奔了。
希望广泛地为年轻癌症患者进行生育力保护，不要晚的太久。
参考文献：
1. Letourneau JM, Melisko ME, Cedars MI, Rosen MP. A changing perspective: improving access to fertility preservation. Nat Rev Clin Oncol. 2011;8:56~60
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4. American Society for Reproductive Medicine. Ovarian tissue cryopreservation: a committee opinion [J]. Fertil Steril, 2014, 101(5):1237-1243.