最美不要夕阳「红」

之前在成都召开的 2016 年全国艾滋病学术大会上，我听闻与会专家说了这么一个真事。说，某地一位年近古稀的退休老领导干部因为发烧被送往医院，接诊的医生教授很重视，考虑到是老年人，于是就把什么肿瘤呀、血液病呀、风湿免疫系统疾病、常见的感染性疾病等，能查的都查了个遍，可就是找不到原因。直到有一个年轻医生提议查一下 HIV，医疗组的专家抱着试一试的心态做了检查，这才最终找到了老领导发烧的原因——确实是 HIV 感染导致的发烧。

其实要诊断 HIV 并不难，面对一个不明原因发热的病患，HIV 感染也应该考虑在内，医疗组之所以一直忽略这个问题，是因为病人之前没有输血史，要感染 HIV 只能通过性传播的途径，而领导年纪确实也挺大了，在旁人看来早应该是清心寡欲，没有了那方面的需求，即使有，也不会在外面乱来，所以觉得不太可能感染。查出来 HIV 阳性后进一步追问，病人才坦白，自己平时有蒸桑拿的习惯，有几次去桑拿房的时候，同室的一些男客人主动接近自己，于是就糊里糊涂的发生了关系……

一个年近古稀的老干部，在桑拿房里和陌生男子发生关系，还感染了 HIV，这样的故事有太多“爆点”，但我转述这个案例绝不是希望引导各位去对病人的某些具体行为和感染途径进行道德评价，我只是希望就这个案例引起大家对一个现象的重视，这个现象就是——我国有越来越多的老年人正在面临艾滋病的威胁！

数据——比你想的夸张

许多人可能会觉得，艾滋病不是性活跃的年轻人才会得么，老年人怎么会的艾滋病，就算有，肯定也是少数。确实，自艾滋病流行以来，青壮年一直都是 HIV 感染者／艾滋病患者的主体，我国早期关于艾滋病的报告中都鲜少有关于老年病患的相关纪录，因而也造成了人们长久以来的一个误区，认为“艾滋病是年轻人的事”。可是，近年来，老年人 HIV／AIDS 发病率确实是在不断增加的，而且增速可能超出你的想象。

西方发达国家一般认为 65 岁以上才算老年，我国规定 60 岁以上属于老年，但在艾滋病研究领域，我们把 50 岁或以上的人群归属老年人。按照这个标准，有研究报道了历年我国老年 HIV／AIDS 病例占全部报告病例的比例：2006 年8.2%，2007 年10.1%，2008 年12.9%，2009 年15.5%，2010 年18.5%（许艳, 王璐. 国内外≥ 50 岁年龄组人群艾滋病流行特征及危险因素. 中华流行病学杂志. 2011;32(11):1166-9.）。

*Xing, Jiannan, et al. "HIV/AIDS epidemic among older adults in China during 2005–2012: Results from trend and spatial analysis." Clinical Infectious Diseases 59.2 (2014): e53-e60.

根据《中国 2012 年艾滋病防治进展报告（英文版）》，2000-2011 年间，新发 HIV／AIDS 病例中，50-64 岁的患者占比从 1.6%上升至 13.8%，65 岁或以上的患者占比从 0.34%上升至 7.3%。国家疾控在总结“四免一关怀”政策实施 10 年来，我国艾滋病疫情变化的文章中指出，2006、2010、2013 这 3 个年度间 65 岁以上病例占当年新发病例的 1.7%，5.8%，8.4%，老年病例增加明显。据此增速保守估计，2015 年我国新发 HIV 感染者中，65 岁或以上的病患占比应当接近甚至超过 10%，50 岁或以上病患占比应超过 20%。

* 郝阳, et al. "“四免一关怀” 政策实施十年来中国艾滋病疫情变化及特征分析 [J]." 中华疾病控制杂志 18.5 (2014): 369-374.

这样的比例算不算高？对比一下全国人口的年龄构成就清楚了。根据国家统计局的数据，2015 年年末，我国 60 周岁及以上人口占总人口的 16.1%，其中 65 周岁及以上所占人口比重为 10.5%。可见，HIV／AIDS 病患中老年病患比例已经接近乃至超过了人口正常老龄化的水平，更何况，这还是一个一直以来被认为是“以青壮年为主”的疾病。艾滋病流行“老龄化”的严峻趋势亟待重视！

在部分省市地区，老年人感染 HIV 的情况尤为严重。累计报告 50 岁或以上病例数居前三位的省（自治区）依次为广西、河南、云南，3 个地区该年龄组合计报告病例数占全国 54.4%。个别地区，如广西南宁，每年新报告 50 岁或以上老年 HIV／AIDS 病例已超过总新报告病例的40%，且逐年上升。从性别比看，老年 HIV／AIDS 病患以男性为主（3:1 左右），传播途径上以异性性传播为主，其中，非婚异性间性行为导致的 HIV 传播病例逐年上升，尤其值得关注。

原因——被忽视的需求

山东省曾报道了一起农村中老年艾滋病聚集性性传播的病例报告。2010 年 5-7 月，该村连续发现了 5 例 60-63 岁之间的老年艾滋病病毒感染者，经调查，5 人中 2 男 3 女，均为同村村民。首例确诊者王某（女），自 2002 年开始与同村刘某（男）有非婚性行为，于是对刘某检测，发现 HIV 阳性后进行流行病学调查。刘某长期在江苏、北京等外地做生意，与当地暗娼有性接触。刘某有一配偶宋某（女），除了王某外，同时还和同村的高某（女）保持非婚性关系，通过对宋某、高某以及高某的配偶（男）进行检测，均确证 HIV 阳性。

结合上文资料和相关案例，我们不难找到近年来我国 HIV／AIDS 病患“老龄化”明显的原因。因为觉得肮脏或者难以启齿，这个原因长久以来一直被主流社会有意无意地给忽视了，人们不敢去说也不愿意去讨论，哪怕这些事情就发生在我们的眼皮子底下，这个原因就是老年人依然存在且活跃的性需求。

在此文开头所提及的案例中，医疗专家们没有考虑到 HIV，是真的没想到还是不愿意往那方面去思考，又或者说大家的潜意识里就不觉得一个年近古稀的老者应该有他的性需求，更不要说这种需求还很活跃。当人们知道这样一个事情的时候，有多少人是抱着八卦、戏谑的心态去看待，又有多少人会更加深入的去思考背后的原因，从而积极实施相应的防病对策？

与传统认知相左的是，50 岁以上人群的性活动不仅活跃，而且性行为趋于多样化。改革开放以来，由于生活质量的改善，人均寿命的延长，50 岁以上的中老年人健康状况和性能力保持良好，特别是男性的性活跃期也将延长。研究表明，男性一生的性生活满意度有两个高峰，一个是 20 岁左右，另一个就是 50 岁左右。并且，50 岁左右时的性满意度要高于年轻时期。

薛慎伍等对 60-98 岁 1069 例男性性功能研究表明，74 岁以前性功能正常者占 71.5%,75 岁以后性功能正常者仅占 23.6%。而张跃萍等研究显示，绝经后 79%女性对性兴趣降低，60-70 岁停止性生活的女性约有 73%。正因为男性和女性性寿命的显著差异，而农村地区老年人性保健知识缺乏，高危性行为无疑成了老年男性解决性生理需求的途径之一。加之无避孕需求，防护意识差，在性行为发生时安全套的使用率很低，进一步增加艾滋病病毒传播的风险。同时值得注意的是，74.85%(1738/2322)的病例处于已婚状态，即使夫妻间性需求存在差异，但也不表示绝对不存在婚内性行为，因此带来的婚内传播问题同样不可小视。

以上种种，都给我国老年人群中的艾滋病防控带来了巨大挑战。

对策——正视现状，提倡安全

目前，我国的艾滋病流行有两个值得关注的特点，一是 20 岁左右的青年学生病例增长明显，二是五六十岁以上的老年艾滋病例增长明显，这样一种“两头高”的现象看起来略感奇怪，但仔细一想，也不难发现其内在联系。青年学生病例主要是由于男男性行为导致的传播，老年病例则和大量的暗娼现象有关，二者均以男性感染者为主。两类人群的相关需求长期被社会主流所忽视，使得性安全以及防艾宣传难以深入，象牙塔里的学生以及老年人都易错误的认为自己没有感染 HIV 的风险，而二者恰好又均处于性活跃的高峰时期，加上学生初入社会，自我保护意识尚未建全，老年人要么从来没有相关意识，要么退休后逐渐麻痹大意，最终导致了大量不安全性行为的发生，进而导致 HIV 传播。

受到社会文化、风俗习惯的影响，人们往往认为老年人不需要生育，所以也就不需要性生活，乃至认为老年人有性需求是“老不正经”，因此很多老年人一旦有性需求也只能压抑。正所谓饮食男女、人之大欲，“性是人类生活的基本需求之一”，尽管“禁欲”、“无性”是杜绝感染性病的最保险的方式，可就算能禁得了一时，能禁得了一世？能禁得住一个人，能禁得住一群人？研究表明，我国老年 HIV 感染者中，近 90%为异性性行为传播，其中男性感染者中近八成承认有过嫖娼史。

很显然，在当前的社会环境下，希望通过单纯强调“单一性伴”、“忠诚”来控制 HIV 或其他性病的传播是不现实的，不如从实际出发，正视老年人群的性需求，加大对老年人群的性健康和性安全教育，提高安全套的使用率，同时加大老年人群的监测和检测力度，强化对中低档暗娼的干预、HIV 检测工作。如此，才能真正扭转我国老年人群的 HIV 流行情势，使得老人们的晚年是美丽的夕阳晚霞红，而不是艾滋的丝带“红”。

以上。

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