日报标题：关于高血压，这些都需要知道
郭渣渣，我给女神写故事
我是一名心血管内科大夫，看到这个题目就手痒。个人感觉题主应该是对医学的了解度很少，相信很多知友都是。那么我会根据内科书、各个国家的指南（主要是美国的 JNC8、中国的 CHEP 以及欧洲的 ESC 高血压病指南，尤其是 ESC2013 年高血压指南），尽量用通俗的大家易懂的语言来解释这个问题。
首先说，高血压是一种症状，不是一个诊断，比如说你感冒了，发热、咳嗽、乏力是你的症状，上呼吸道感染才是你的诊断。原发性血压升高，称之为高血压病，也就是老百姓口中的高血压。如果说是其他原因引起的血压升高，例如肾动脉狭窄（就是肾动脉堵住了一部分）、嗜铬细胞瘤（就是让你体内的肾上腺素玩儿了命的分泌，好像看一部恐怖片一样的时候）、原发性醛固酮增多症（就好像是一个暖水袋里面存了过多的水，从而压力升高），这些情况，就需要针对原发病治疗。这里就不解释了，很多人也不会感兴趣。那就纠正这个问题为：高血压病就一定得吃降压药吗？
专业的回答是这样子的：要看情况（- 你们大夫是不是都喜欢模棱两可的说话？- 别急）。
注：以下内容来自于我做的一个关于高血压病普及讲座的 PPT，希望大家能够学到些什么，帮助自己身边的高血压病患者。
高血压病的诊断主要是靠正确的血压测量（- 不就是就是量了血压贼高嘛？- 嗯，不完全是那么回事儿）。患者静坐 3-5 分钟，取坐位，至少测量两次血压，间隔 1-2 分钟，如果两次结果相差较大，那么重新测量，如果结果相近，取平均值（好像物理上的测量方法）。不要小看这几句话，有些个人看到医生就紧张，血压就上涨（白大衣性高血压），你测得不准；有些个人睡觉的时候高血压（夜间高血压），你测不到；老百姓在家里电子的血压计测不准或者水银柱的血压计计数不准或者操作不当（检验误差）都会影响结果（我还曾经管过 1 个患者，每天早上我七点半给他测血压，都是 160-170/90 左右，我就很纳闷，怎么用了那么多天的药还会高呢？后来他的病友告诉我，每天你来给他量血压之前，他都会做一两百个俯卧撑。）这个时候怎么办？24 小时动态血压，就是测量一天内至少量 48 次血压。目前高血压病的诊断主要是依靠诊室血压，即大夫给你量的血压。（大家到这里应该能跟的上）。
如果患者被诊断高血压病了（收缩压，也就是高压≥140 和 / 或舒张压，也就是低压≥90）。接下来要进行的就是病情评估（让大夫明白你高血压严重不严重？，说白了就是做一大堆检查，俗称花钱不治病环节）。这个病情评估包括：（注意，注意，接下来不是考试重点，可以略过）既往病史、血常规、生化全项（包括血钾钠氯、肝功能、肾功能、尿酸和血脂、血糖）、尿常规、心电图。并且根据病史可以决定进一步行：糖化血红蛋白、尿蛋白定量、动态血压监测、运动试验、心彩超、颈动脉 / 外周动脉彩超、眼底检查、踝臂指数等等。（- 渣渣，你能不能再一个个讲详细一些？- 就不，那我们大夫不就没饭吃了嘛）
（大家可以回来了，上一段内容跟不上没关系，考试不会考到的）为什么要做这些检查呢？是为了要评估病情（刚才好像说过了）。那么怎么评估病情以及评估病情的结果，将决定你什么时候开始吃药？废话不说，附图（得亏我有电脑这个神器，这要是用手机得写没好几块电池吧）
如何评估高血压病患者是属于哪一个部分？
危险因素：男性、年龄（男性≥55 岁，女性≥65 岁）、血脂异常、血糖、肥胖、早发 CVD 家族史（男的＜55 岁，女的＜65 岁）；
器官损害（OD organ damage）：脉压差增大超过 60mmHg、心电图提示心室肥厚、颈动脉斑块、eGFR（30-60ml/min/1.73 平方米，具体的计算公式自己去搜索吧，好不好）、微量白蛋白尿（30-300mg/24 小时）或尿白蛋白 / 肌酐比（30-300mg/g）；
合并疾病：糖尿病、脑血管疾病、心血管疾病（CVD cardiovascular disease）、CKD（慢性肾病）（eGFR 小于 30ml·min-1·1.73m-2）。
结合以上那个表，算出高血压病患者属于哪一个危险分层后，接下来就要根据下面内容决定治疗策略了。
低危患者：改变生活方式；
中危患者：改变生活方式数周或数月之后添加药物使血压达标；
高危 / 极高危患者：改变生活方式，并加用降压药物，使血压达标。
那怎样叫血压达标呢？请继续看：（里面的 JNC8 是美国高血压病指南的名气，同理，ESC/ESH 是欧洲的，CHEP 是中国的，这张表我设计的不太好，PPT 上挺明白的，这个里面大家请见谅）
JNC8(2014)
正常人群
Age≥60y 150/90
Age＜60y 140/90
糖尿病
140/90
慢性肾病
140/90
140/85
ESH/ESC(2013)
正常人
60y 以下 140/90
60-80y 150/90
80y 以上 150/90*
糖尿病
140/85
慢性肾病
无蛋白尿 140/90
有蛋白尿 130/80
CHEP(2013)
正常人群
80y 以下 140/90
80y 以上 150/90
糖尿病
130/80
慢性肾病
130/80
到这里还能跟的上的，请举手。跟得上的咱们继续，跟不上的高血压病患者请去看医生。
大家在上面可以看出，高危患者是必须要立即服药控制的，否则后果很严重（就是以后脑卒中啊、冠心病啊、肾病啊什么的发生率会很高），而中低危患者是可以暂时不服药的。那么什么叫改善生活方式，我自己做了一个表，各位看官自己看下：（这个排版我不会弄了，暂时先空着）。
方式
降压幅度
限盐 5-6g/d
5-6mmHg
适量饮酒：男性不超过 20-30g/d
女性不超过 10-20g/d
1.2/0.7mmHg
膳食:增加水果、蔬菜及低脂奶制品摄入
不详
减肥 BMI 降至 25kg/m2，腰围减至男性＜102cm，女性＜88cm
4.4/3.6mmHg
锻炼：规律锻炼，每周 5-7 天至少 30min 的中度动态锻炼。
6.9/4.9mmHg
戒烟
不详
前面说了那么多的废话就是为了引出这么一张表格。如果药物控制不佳，请去看医生。本着负责人的态度，这里我不能再说药物的事情了，避免某些人吃错药。吃错药会出事的，比如肾衰（肾功能衰竭，就是基本上尿不出尿来了）。
如果您是在心血管内科医生的完整评估病情之后，根据专科医师的意见进行服药的，我简直无法相信会吃药吃出肾衰竭。的确，ACEI/ARB 类（ACEI 指的血管紧张素转化酶抑制剂，一般起名都叫某某普利，如卡托普利、雷米普利、培哚普利等；ARB 指的血管紧张素受体阻断剂，一般起名都叫某某沙坦，如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等等）药物确实有个肾衰的风险，但是只要在最开始的阶段就问题不大（这个问题不大是指，很多老主任一辈子也没遇到过一回）。
如果您是高血压病患者，而且正在服药，我建议您：遵医嘱规律服药、监测血压，同时改善生活方式。如果您是一名中青年人，工作压力很大，每天应酬、熬夜、吸烟、睡眠欠佳，这个时候血压高或者血压有升高的趋势，我建议您先改善生活方式，方式同上。（啥？什么叫中度动态运动？可以搜索一下嘛。）
废了那么大劲回答了这个问题，最后总要突出一下主题。
1、高血压病目前在中国患病率很高，但是知晓率不高，大部分高血压病患者的遵医嘱行为比较差。劝您多体检，多注意身体，疾病的预防比发生了之后再去治疗更经济（举个栗子，吃一年的进口降压药，也不过几千块钱，得了心脏病，一次性要花上万块钱不说，治好了后续吃药也得 1 年 1 万 + 也不说，弄不好小命就没了）。
2、多体谅大夫，他们毕竟枯燥的学了那么多年，辛苦的工作了那么多年。他们的知识储备，他们担当的风险，配得上他们挣得那个钱。
3、我最主要的目的就是想劝劝各位朋友，一定要改善自己的生活方式。其实一个健康的生活方式可以让您更好的享受生活。
今天就到这儿吧，洗把脸上班去了。祝大家健康快乐！