日报标题：「红颜多薄命」，还真有此理
洪嘉君
红颜胜人多薄命，莫怨春风当自嗟。
1059 年，醉翁落笔写下《明妃曲》是借古喻今，感叹昭君出塞再难东归，由此红颜命归异乡，其薄如斯…各位别误会，本文并不想带歪本专栏的画风，笔者无意于诗词赏析、更不想感怀世事无常，但教人生死不知所以，反而是想从医学角度来和大家聊聊“红颜”到底是不是真的会造成“薄命”。
话至此，读者应当明白了，本文想要讨论的“红颜”并不是指什么漂亮妹子，而是面色发红这一生理病理现象。面色发红似乎自古就有，比如那红脸的关公…想当年，我听爷爷讲三国的故事，他说到关于云长败走麦城被捕杀，我就点评了一句：真是自古红颜薄命啊！咦？像是哪里不对？
好吧，言归正转！现在要请读者诸君想想看，你们有没有看见过脸红红的人呢？
给个提示，如果你们去过高海拔地区的话…比如藏区吧，若不是十分无视，否则总是会发现那边的居民长得好像有点和我们不同，对了！那就是几乎那里所有常驻居民的脸颊都是黑里透着红的，问问导游，没准儿他们就会告诉你们，这种现象叫“高原红”。
高原红当真名副其实，这是一种高原地区特有的颜面部特征性变化，是由于气候干燥和紫外线照射情况下，颜面部皮肤角化变薄，同时由于高原地区缺氧使红细胞代偿性增多而形成的一种现象…当纤薄皮肤预见高“浓度”红细胞，你们之所见，那就是“红脸”了。
接下来我们来看关键的数值，“红脸”的高原居民们的预期寿命如何？据西藏自治区十届人大第四次会议报告的数据说，该地区的人均预期寿命为 68.2 岁（1），确实要低于普通中国人的预期寿命，后者为 76 岁，症状差了 8 岁（2）。如此看来，“红颜薄命”似乎有着一定的数据事实依据，在排除社会经济和卫生资源等外部条件的情况下，我们单单从医学角度来考察一下是不是有可能健康因素导致了以上 8 年的预期寿命差异？
我们就从高原地区的最大特点——环境低氧——来说起吧！
“高原反应”，大家多多少都听说过，新闻也报道过驴友因高原反应而丧命的案例，怎么会这样严重？说到底最关键的就是低氧。虽然说高原地区居民的身体有着更好的低氧适应机制，但是无论如何，他们身体的最大摄氧能力和无氧代谢阈值却依然是低于常值的（3）。对于初次上高原的驴友，由于缺乏慢性适应的过程，就有可能会出现相对“急性”的高原反应，而对于有长期适应过程的高原居民来说，情况则不会那样紧急，反而可能会存在更不为人注意的“慢性”高原反应，几年或十几年的时间下来，就会促成医学上慢性高山病的既成事实，下一次有谁信誓旦旦地告诉大家，高原居民不会发生高原反应的，那一定是他没有搞清楚疾病是存在“缓急”的概念的。
对于慢性高山病，我们要知道，它的主要受累器官是心脏和血管。由于为了要补足各器官的缺氧状态，除了生产更多红细胞之外，前者（心脏）就需要更加努力地泵出氧合后的血液，这样就好比健身练肌肉一样，一旦过犹不及，心脏就会罢工，形成“壮而无力”的态势（心肌肥厚），这种情况就是大家非常熟悉医学术语——（慢性）心力衰竭；而在后者血管，缺氧本身就会造成其异常收缩，试想，如果血液量不变而血管收缩，就相当于容积减少，这样会如何？当然是血管内压力（血压）升高，影响最为甚者，当属肺动脉，一旦肺动脉压力持续性升高，想来可能大家未有所闻，那就会成为临床重症的一种，称为肺动脉高压症。
曾有新闻报道说，有年轻人坐公交不让座遭群众怒斥，事后采访年轻人满腹委屈，说自己是肺动脉高压患者，虽然年轻但实际上动则就会喘不停，这确实是事实，肺动脉高压属于危重症，其致死率十分之高。肺动脉高压可导致氧合血液供应不足（压力过高排出不畅），继而造成缺氧，缺氧之下红细胞增多，长久之后，就会形成“红脸”现象，而患者一旦出现“红脸”，那绝不是脸色好，而是典型病重预后不佳的信号了。
再说回慢性高山病，其核心就是心功能受损和肺动脉高压以及它们引起的并发症（肺炎等），所谓杀人不留痕那是千真万确，在一项针对猝死高原居民尸检的调查中，数据显示存在上述病理状态的人占比竟然超过了 82%（4）。由此，平均预期寿命的 1/8 就这么无形地消失了。
现在我们知道，“缺氧”和“红颜”有着一定的逻辑联系，那么接下来读者诸君一定会问，是不是可以认为只要能引起缺氧的病理状态 / 疾病，就会造成“红颜”继而影响预期寿命呢？
答案显然是“是”。
临床上有种被称为二尖瓣面容的特殊面容，其特点之一即为面颊发红，它多由心脏内的二尖瓣狭窄引发缺氧而引起。二尖瓣是左心房和左心室之间的一个“单向阀门”，用于确保血液由左心房单向地流到左心室去。可想而之，若由于各种原因（感染、先天缺陷）导致这个阀门狭窄，会如何呢？那么势必是左心房由于血液积压导致压力升高，另一方面氧合血液却无法充分排出，这样又进入之前大家所了解的那种过犹不及的局面了，久之，缺氧、肺动脉高压、心力衰竭，于是“红颜”，然后大概率地命薄…
说来说去，难道“红颜”总是和心血管相关？当然不是！
还有一种可能，毛细血管扩张也会导致红脸的出现。
如果毛细血管扩张发生在颜面部，那就会表现出脸红的现象。如果有机会仔细观察这种类型的红脸，就可以看到一条条向心性分布的扩张毛细血管，典型形态好似蜘蛛一样，所以临床上给了一个很地道的称呼：蜘蛛痣，请注意，蜘蛛痣其实并不是真的“痣”，而是扩张后毛细血管形成的一种结构。
要说这蜘蛛痣吧，首先好像是年轻女性多见一些，因为一般认为，蜘蛛痣，也即毛细血管扩张，可能和雌激素代谢异常有些关系。而说到雌激素代谢，那就不得不提一种人体重要器官——肝脏。肝脏除了众所周知的解毒能力以外，还有一定的激素代谢作用，而雌激素正是此类激素中的一员。现在大家可以合理演绎，对于肝病终末期的患者来说，肝功能衰竭，雌激素将无法完全代谢，基于上述公认的假设，当然就会出现典型的蜘蛛痣，颜面部的蜘蛛痣，就会让脸发红，这意味着患者肝功能已完蛋，接下来也许只有肝移植能有挽回余地了。
其实，在毛细血管扩张之外，如果是皮肤直接受到损害，引起面部皮肤发红，也会形成红颜，这其中最最典型最最可以和命薄相互挂钩的，莫过于蝶形红斑了。
蝶形红斑是一种极为特异的皮肤损害表现（形成机制迄今还没有定论），是系统性红斑狼疮（SLE）这一自身免疫疾病的重要体征之一。虽然系统性红斑狼疮是一种可控制病情长期平稳的疾病，但是一旦控制不佳——面部蝶形红斑（红颜）复现是一种指标——则患者的预期寿命可以预计将是非常有限的。
以上，如果下次再有人在你身边感叹“红颜薄命”的时候，不妨一本正经得地回应：红颜薄命是真有道理…balabala…只可惜你们小清新不懂，反而引申为美人多早逝，诶…
参考文献
（1）西藏自治区十届人大第四次会议报告
（2）2013年世界卫生统计报告，世界卫生组织，2013年5月
（3）吴天一，高原低氧环境对人类的挑战，医学研究杂志，2006年10月
（4）卜凤珍，才仁卓玛，旦措毛等，286 例高原猝死尸检的临床病理分析，高原医学杂志，2003 年第 13 期