变性手术是怎么做的？

图中小伙子和女友喜笑颜开，但是谁能知道，几个月前，他还是个女儿身......

谈到变性手术和变性人，都会引起人们侧目，似乎这个话题神秘又禁忌。但是一如其他禁忌的话题，人们又忍不住想一窥究竟。鉴于许多知乎上的朋友问到这个话题，在此跟大家谈谈变性手术是如何做的。

注：由于内容较为敏感，可能会引起部分读者不适，本文将不提供任何图片或视频，“点到为止”。

随着医学和社会的进步，「跨性别」人群逐渐得到了社会和家庭的接纳，他 / 她们心理性别和生理性别割裂的痛苦也逐渐被人们重视起来。 「变性人」从最初带有贬义的词汇慢慢变得中性。

但是提到变性手术，大家还是又好奇又觉得恐怖。比如刚刚得知笔者成为整形外科硕士研究生的时候，小伙伴们都争先恐后的问我是不是会做变性手术。那么接下来我们就一起认识一下性别认同障碍和变性手术。

什么是性别认同障碍？

「性别认同障碍」也好，「性别不安症」也罢，讲的都是一回事。简言之，即「男儿身女儿心」或者「女儿身男儿心」。

儿童一般在三岁时就开始对性别有了懵懂的认知，并在成长过程中倾向于和同性别儿童一起玩耍，并表现该性别行为，这种区别在青春发育期随着性器官和第二性征的发育进一步得到巩固，并获得异性性取向，这也就是我们中的绝大多数——生理和心理性别一致。

但人群是多样化的，总有一些人受到生理和心理性别不一致造成的痛苦。他 / 她们渴望穿着异性的服饰，用异性的说话和行为方式，并能从中获得满足感。

性别认同障碍都需要手术吗？

并非如此。

性别认同障碍一般在儿童期就可以被发现，有些家长会试图纠正其行为，事实上也有不少通过行为调整避免了性别割裂的案例，但绝大多数情况下这种割裂都是难以改变的。

如果希望手术变性，一般医生都会建议先穿戴异性服饰、以异性社会角色生活一段时间，一些假性的性别认同障碍会明显感到不适应，这类人群就不适合手术治疗，心理疏导会更加合适；反之，有些人会非常适应和满足于这种角色转换，那么手术就可以给他们带来帮助。 这种改变服饰和行为模式的过渡期到底应该多长，还没有学术上的定论，实际操作上各地也千差万别。

随着这项手术的进一步开展，相信更加系统的诊疗标准会根据循证医学的原则应运而生。 另外，一些真性和假性两性畸形患者也可以通过变性手术获得与自己心理相符合的生理性别。

变性手术是怎么做的呢？

这个问题可能是大家最好奇的了，但是手术复杂，工程量大，专业性强，这里只能大致做个介绍。

※男变女： 阴茎的大部和睾丸被切除，阴茎头连同阴茎背神经被保留下来，做成阴蒂，阴囊缩小后成为大阴唇，前尿道的一部分被改成小阴唇和阴道前庭。而残留的包皮则返折后制成人造阴道，其末端被固定在骨盆。 通过腋窝切口，植入乳房假体，形成乳房。喉结很明显的还可以将甲状软骨部分切除。为了趋于完美，有时还要对面部进行一些整形，获得更女性化的外观。

※ 女变男： 总的来说，女变男的技术没有男变女那么成熟，要考验医生「无中生有」的智慧。从胸部取出的肋软骨被雕刻成阴茎的形状，外面包覆由前臂取下的游离皮瓣包裹起来，然后移植到邻近的血管上。皮瓣的一部分返折后形成新的尿道，与原有尿道续接。阴道和子宫、卵巢都被切除，大阴唇中植入睾丸假体，阴蒂则连同神经被移植到人工阴茎的头部。 当然，同时还要把乳腺切除，甚至在喉部移植假体，形成喉结。

手术后，还要长期服用性激素，从而获得更加逼真的效果。

过程大致如此，敏感词太多也不知道会不会被举报……

关于变性手术的常见问题

1. 变性后的外观像异性么？ 目前的技术只能够保证「几可乱真」，还没办法「天衣无缝」。

2. 变性以后还会有生育功能么？ 由于手术切除了内生殖器，所以生育功能就被完全破坏了。然而凡事有例外。2006 年，一位曾经接受变性手术的「男性」怀孕生子——变性手术并不完全，她当时保留了全套的内生殖器，在停止服用雄激素后再次回复月经，并通过体外受精的方法妊娠成功。

3. 变性以后能否获得性快感？ 在手术方法中，我提到阴茎头和阴蒂的一部分被连同神经保留下来，就是为了保留性快感的生理基础。绝大多数人接受变性手术后都能保留性快感，并继续性福地生活。

理解这个不同的人群

变性手术并不神秘，性别认同障碍也并不是什么恐怖的疾病，跨性别人群也享有天赋人权，也应该得到社会和家庭的接纳。

他们中的大多数宁可接受创伤很大的手术，忍受术后的痛苦，也要完成梦寐以求的「蝶变」，可见心理和生理性别割裂造成的心灵煎熬更甚于肉体的痛苦。多一些理解和接纳，少一些讥讽和排斥吧。

以上内容为本人原创，首发于【丁香医生】平台。原文链接：http://dxy.com/column/6091