日报标题：都是止痛药，吃多了的副作用还不太一样
知乎用户，生命潦草，我在弯腰
本文内容仅作科普之用，不作为治疗指导。处方药应在医师的建议下使用，非处方药（OTC）应仔细阅读说明书并在药师的指导下使用。
虽然题主确认了她常吃的是布洛芬，不过还是介绍一下常见几类止痛药的不良反应。
疼痛的管理是一门学问，疼痛一方面困扰我们的生活，使我们茶饭不思，另一方面也是我们身体的一项保护机制，试想，如果一个人在某个不易察觉的部位流血了，疼痛了，他也不管，就单纯的采取抑制疼痛的手段，有可能失血昏迷了，甚至休克了，他都不知道。
关于疼痛管理，这份牛津大学牵头写的指南有 57 页之多，我们不可能在一个答案里讨论清楚。就讲一下几类常见止痛药的问题好了。
1.常见的止痛药的分类及其安全性
1.1 非甾体抗炎药（NSAIDs）
最早的阿司匹林是该类药物的鼻祖，尽管现在在《药理学》中将其划为解热镇痛抗炎药，实际在临床工作中已不再作上述使用，而作抗血栓药物。
该类药物按照作用特异性的不同分两类，一类 COX 抑制剂包括布洛芬、双氯芬酸、萘普生、保泰松等。另一类 COX-2 抑制剂包括塞来昔布、帕瑞昔布、依托考昔等。
该类药物的主要作用机制是抑制前列腺素（PG）的合成，而 PG 是一类炎症介质，抑制 PG 发挥抗炎效果。但 PG 同时兼有保护胃黏膜的作用，因而阻断其合成会导致消化性溃疡风险的增加，同时 PG 有增加肾脏血流量的作用，因此抑制 PG 会导致肾血流量减少，如果长期大量使用可能影响肾功能。
而 COX-2 抑制剂在上市初期是以“无胃肠道不良反应”著称的，但后来发现该类药物会导致心血管风险，急性冠脉综合症（ACS）发作风险上升（COX- 抑制剂也会导致，但 COX-2 抑制剂风险更高），并且短期使用虽然胃肠道风险较 COX 抑制剂低，但如长期使用的话胃肠道风险接近 COX- 抑制剂。
这里奉上以前讲课做的 PPT 一张，供参考。
解释一下，表中的 PPI 叫做质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌而保护胃黏膜，这里指的联合应用 PPI 是指服用上述 NSAIDs 时联用 PPI 的必要性，可以看出与药物的上下消化道损害的程度是正相关的。
水杨酸相互作用是指如果患者因某些慢性病（如冠心病、或溃疡性结肠炎等）长期服用水杨酸类药物时，如果伴发疼痛，哪些药物会与水杨酸发生药物相互作用。
从表中可以看出，胃肠道风险相对低的后两种药物，心血管风险是高的，而心血管风险几乎没有的萘普生，胃肠道风险最高，因此该类药物没有完美的，都应权衡利弊使用。国际上有个说法，就是每花 1 元钱服用 NSAIDs，就会相应地花 2 元钱用于治疗 NSAIDs 导致的不良反应。因此，服用 NSAIDs，应该用尽可能低的剂量，以及尽可能短的疗程，只要疼痛得到控制，就不应再加大剂量。
1.2 阿片受体激动剂
常见的是吗啡、哌替啶（俗名杜冷丁）、芬太尼、羟考酮、曲马多等，主要用于控制中重度疼痛及慢性癌痛等。由于它们的作用位点是阿片受体，所以都存在一定程度的依赖性和耐受性。并且由于激动阿片受体还会导致上消化道平滑肌激动（导致呕吐），下消化道活动减少（导致便秘），呼吸抑制等等，所以不良反应也不少。
该类药物均属于麻醉或精神药品，一般个人无法从药店获得，从医院开到的疗程也十分有限。
1.3 其他辅助药物
该类包括抗抑郁药、抗惊厥药、类固醇激素等等，该类药物的不良反应更加复杂。
2.应用布洛芬的几个注意事项（仍需仔细阅读说明书，不同厂家的说明书部分细节不相同）
2.1 其他 NSAIDs 过敏的禁用（包括阿司匹林、对乙酰氨基酚，以及上面提到那一堆）
2.2 如果用于止痛连续 5 天无效，立即停药并就诊。
2.3 不可与其他解热镇痛（抗炎）药合用（尤其是很多中西药复方的感冒药中可能含有对乙酰氨基酚）